Tratamento das varices mediante coagulación láser. Hai verdade nas miñas pernas

As varices ou varices adoitan denominarse "enfermidade das pernas cansas" na vida cotiá. Non obstante, en realidade as causas son moito máis complicadas. E a enfermidade en si non é de ningún xeito só unha mancha inofensiva. As varices das extremidades inferiores levan á aparición de insuficiencia venosa crónica, unha afección cuxo resultado final pode ser a aparición dunha úlcera trófica venosa.

Por suposto, na gran maioría dos casos estamos ante varices moderadas, que agora son tratadas con eficacia e practicamente sen recaída. Pero o primeiro é o primeiro.

Por que as varices son perigosas?

É difícil dicir o común que é a enfermidade das varices: moitos pacientes considérana un defecto cosmético e non ven a un médico. Segundo científicos occidentais, polo menos unha cuarta parte da poboación nos Estados Unidos e en Europa sofre dela. No noso país, a patoloxía rexistrouse en máis de 30 millóns de persoas. Ao mesmo tempo, segundo algúns estudos, non máis do 18% sabe sobre a súa enfermidade e non se trata máis do 8%.

As varices das extremidades inferiores son unha condición na que cambia a estrutura da parede das veas. Os vasos das zonas de adelgazamento das paredes fanse máis longos, tortuosos, o lumen expándese e forma nós.

estatísticas
As varices son unha enfermidade hereditaria. A probabilidade de que ocorra en aqueles en cuxa familia ninguén sufriu patoloxía venosa non supera o 20%. Se un dos pais cae enfermo, o risco aumenta: para os homes - ata o 25%, para as mulleres - ata o 62%. Se os dous pais teñen a enfermidade, a probabilidade de varices na descendencia é do 90%.

En varices, a relación entre as dúas principais proteínas estruturais das paredes das veas é alterada:Coláxenoeelastina. . . Cando o coláxeno se fai ríxido, a elastina, como o seu nome indica, é responsable da elasticidade, a capacidade da parede das veas para volver ao seu estado orixinal. En pacientes con varices, a cantidade desta proteína na parede das veas redúcese. O propio coláxeno tamén cambia: no canto do coláxeno predominante do tipo III, responsable da elasticidade, aumenta o contido do coláxeno do tipo I: mantéñense as deformacións residuais ríxidas e restantes. Ademais, o número de células musculares lisas que regulan o lumen do vaso tamén cambia e a capacidade de interactuar entre elas vese prexudicada. Estes cambios patolóxicos son hereditarios. Entón entra en xogo o xogofactores externos:

• cargas estáticas a longo prazo: a necesidade de estar parado ou sentado inmóbil;
• A obesidade;
• Embarazo e parto.

Algúns expertos sinalan o estreñimiento crónico, a roupa axustada que aumenta a presión intraabdominal e os tacóns altos que perturban o funcionamento normal da bomba muscular nas pernas como factores predisponentes.

Individual ou en combinación, estes factores aumentan a presión no sistema venoso das extremidades inferiores. A parede da vea modificada xa non "mantén" a presión e o lumen da vea expándese. Ao ampliar o lume das veas, as válvulas deixan de permitir que o sangue flúa só nunha dirección. XordeRefluxo- refluxo. A presión na vea afectada aumenta aínda máis e o círculo vicioso péchase.

O aumento da presión venosa, combinado con cambios na estrutura da parede ao longo do tempo, desencadeaResposta inflamatoria- inicialmente só na superficie das válvulas e na parede interna dos vasos. Aos poucos, as proteínas inflamatorias e as células sanguíneas comezan a "filtrarse" a través da parede da vea danada cara ao tecido circundante. Alí destrúense e liberan substancias activas -Mediadores de inflamación. . . Danan as células circundantes e atraen unhas ás outrasLinfocitoscuxa función é eliminar o tecido danado. Como resultado, desenvólvense edemas, endurecemento (endurecemento) da pel das pernas e hiperpigmentación. Estes procesos poden causar úlceras tróficas venosas. A inflamación prolongada da parede das veas tamén aumenta a coagulación do sangue. Combinado con conxestión venosa, isto provoca que se comecen a formar coágulos de sangue nas varices. XordeTromboflebitis- outra complicación perigosa das varices.

As manifestacións das varices divídense en obxectivas e subxectivas.Síntomas subxectivos- Estas son as queixas do paciente sobre:

• Pesadez nas pernas;
• fatiga rápida;
• parestesias: sensacións desagradables de "pel de galiña", cambios de sensibilidade;
• sensación de ardor nos músculos;
• Dor nas pernas, cuxo trazo característico é que a intensidade diminúe despois dun paseo;
• Inflamación á noite;
• Síndrome das pernas inquedas: unha afección na que o malestar nas pernas impídelle durmir;
• Calambres nocturnos nas extremidades inferiores.

A combinación destes síntomas e a súa gravidade son individuais e non sempre se correlacionan cos cambios na parede venosa e no tecido circundante.

A combinación de queixas subxectivas e cambios obxectivos nos tecidos nas extremidades inferiores constitúe a base da moderna clasificación de varices e insuficiencia venosa crónica:

• C0- hai molestias, pero non hai cambios no aspecto, as lesións das veas só se poden detectar cun exame especial e probas;
• C1- Aparecen "arañas" (nome científico - telangiectasia) ou faise visible unha rede de veas dilatadas intradérmicas (varices reticulares);
• C2- o diámetro das veas safenas agrandadas supera os 3 mm, aparecen varices;
• C3- a perna afectada incha constantemente;
• C4- Cambios nos tecidos circundantes: a pel escurécese (hiperpigmentación), desenvólvese o eccema, endurecemento do tecido subcutáneo;
• C5- o estadio da úlcera curada;
• C6- o estadio dunha úlcera aberta.

A partir da cuarta etapa, os cambios tróficos da pel descritos xa non se poden eliminar completamente. Incluso as varices curadas nesta etapa non levan á absorción completa da hiperpigmentación ou induración. Ademais, é necesario lembrar unha complicación bastante perigosa:Tromboembolismo. . .

Nunha nota
O 30 ao 60% das mortes por aparición repentina de trombose venosa profunda e por outro tromboembolismo prodúcense no fondo das varices en combinación con tromboflebitis que non se recoñeceu e non se curou a tempo.

Polo tanto, non debe adiar o tratamento das varices ata máis tarde, especialmente no contexto dos logros da fleboloxía moderna.

Métodos modernos de tratamento de varices

Os métodos e as técnicas que cumpren varios criterios considéranse modernos: invasividade mínima (trauma), alta eficiencia, baixa probabilidade de recaída e complicacións e un curto período de rehabilitación.

• Terapia conservadora.Inclúe o uso de medias de compresión, pomadas e venotónicos (medicamentos orais). As pautas clínicas actuais suxiren que son as venotónicassubxectivoAs manifestacións (malestar) nas fases iniciais da enfermidade e reducen o edema, pero de ningún xeito afectan o estado da propia parede das veas. Diferentes pomadas teñen o mesmo efecto. As medias de compresión considéranse un tratamento moi eficaz para as varices, xa que reducen as manifestacións de insuficiencia venosa, alivian o malestar subxectivo do paciente e impiden a progresión das varices. Non obstante, as medias de compresión non poden curar as varices; as veas dilatadas non funcionan correctamente.
• Extirpación cirúrxica tradicional.A vea safena grande ou pequena afectada está atada no punto onde se une ao sistema venoso profundo e despois elimínase cunha sonda metálica especial. Esta cirurxía é eficaz pero bastante traumática e require unha longa recuperación. Existe unha alta probabilidade de complicacións postoperatorias: hematoma, parestesia postoperatoria e neuralxia.
• Escleroterapia.Unha droga especial inxéctase na varice que "pega" as súas paredes. O procedemento non é moi traumático e recoméndase para o tratamento de veas de pequeno diámetro. Non obstante, raramente úsase para eliminar o tronco inoperante da gran vea safena e pequeno, xa que se caracteriza por unha maior taxa de recorrencia. Ademais, é posible unha complicación tan desagradable como a hiperpigmentación no contexto da esclerose.
• Coagulación láser endovenosa (EVLK)- Modo minimamente invasivo, seguro, moderno e eficaz de tratar as varices. Ten nomes sinónimos: ablación láser endovenosa, coagulación endovascular das veas das extremidades inferiores, obliteración láser endovenosa (EVLO). Pero calquera que sexa o nome, a técnica da coagulación láser segue sendo a mesma. Unha guía radial de fibra óptica insírese na vea a través da punción. Despois, coa axuda dunha bomba especial, bombéase unha solución anestésica ao redor da vea, que non só anestetiza o procedemento, senón que tamén comprime a vea, reducindo o seu diámetro e protexendo así o tecido circundante do sobrecalentamento. Para o procedemento, utilízanse láseres vasculares modernos, que xeran dúas ondas: unha delas é absorbida pola hemoglobina sanguínea, a segunda - pola parede vascular. Viena "cervexa". Todas as fases (posición da guía da luz, infiltración da solución arredor da vea, o proceso real de "elaboración") son monitorizadas en tempo real por dispositivos de ultrasóns. A duración do procedemento EVLK nun membro é de 30-60 minutos.

¡É importante sabelo!
O único xeito eficaz de tratar as varices é eliminar a vea alterada que non pode cumprir a súa función.

As vantaxes do proceso de ablación por láser:

• Trauma mínimo, que permite realizar o procedemento de forma ambulatoria e baixo anestesia local;
• Podes ir a casa inmediatamente despois da operación;
• recuperación rápida;
• bo resultado cosmético: non quedan marcas nin cicatrices;
• alta eficiencia, baixa taxa de recaída.

Dado que actualmente a coagulación con láser endovenosa considérase un dos tratamentos máis avanzados, traumáticos e mínimamente invasivos para as varices, veremos máis de cerca esta técnica.

Indicacións para a coagulación láser

A principal indicación son as varices, independentemente do diámetro do tronco venoso e as opcións para a súa estrutura anatómica. Grazas á perfección dos dispositivos modernos - láseres de dúas ondas, fibras radiais - ampliouse a gama de indicacións de EVLK.

Contraindicacións para o procedemento

Na maioría dos casos, resúmense en afeccións somáticas graves no paciente:

• trombose venosa profunda (obstrución, oclusión, bloqueo);
• diabetes mellitus tipo 1 descompensada;
• aterosclerose grave das arterias e isquemia das extremidades inferiores;
• enfermidades cardiovasculares graves: cardiopatía isquémica, especialmente anxina de peito en repouso, infarto de miocardio extenso cunha diminución do gasto cardíaco, formas graves de arritmias cardíacas, ictus;
• trastornos sanguíneos graves, tanto para abaixo como para arriba;
• Embarazo e período de lactancia materna;
• intolerancia individual ao anestésico empregado;
• Imposibilidade de actividade física inmediatamente despois do procedemento;
• Incapacidade para usar medias de compresión.

É característico que a idade do paciente non sexa unha contraindicación.

Como se fai a coagulación láser das veas?

Pouco antes da manipulación, deberías mercar medias de compresión do 2o grao de compresión (25-32 mm Hg). O médico indicaralle exactamente o tamaño que se precisa. A coagulación láser endovascular en si non require ningunha preparación especial.

Todas as fases da obliteración endovenosa con láser lévanse a cabo baixo un control de ultrasóns constante.

1. Antes de comezar o procedemento, a vea está "marcada": o médico fai marcas na pel correspondentes aos lugares onde o sangue flúe cara atrás, os afluentes flúen cara á vea.
2. Ao comezo da manipulación, realízase anestesia local, a vea pinchada (pinchada). As sensacións non son diferentes á inxección intravenosa habitual. Unha guía de luz radial insírese na vea a través dun catéter especial.
3. A continuación, colócase unha "manga" protectora do anestésico ao redor da vea. Baixo control de ultrasóns, o médico usa unha bomba especial para inxectar un anestésico local no espazo ao redor do vaso. Isto non só alivia a dor, senón que tamén protexe o tecido circundante. por calor excesivo por láser.
4. O procedemento en si é varices EVLO. Cos modernos cables de fibra óptica, a radiación láser aliméntase de xeito uniforme en toda a circunferencia do dispositivo e asegura así que a vea quéntase uniformemente desde o interior. Despois de retirar a guía de luz, o paciente é sometido a un control por ultrasóns do estado do vaso tratado, así como das veas profundas das extremidades.
5. Ponse unha media de compresión ao paciente.

Inmediatamente despois do remate da manipulación, o paciente debe facer un paseo de polo menos 40 minutos.

Posibles complicacións

Hai poucos deles, son temporais e a probabilidade de complicacións está relacionada principalmente co uso de equipos médicos obsoletos e cun baixo nivel de cualificación de médico.

• Trombose venosa profunda -pode ocorrer en pacientes propensos a aumentar a trombose. Polo tanto, para evitar esta complicación, os pacientes reciben medicamentos que reducen a coagulación do sangue. Normalmente úsanse dentro de 4-5 días despois do procedemento.
• Tromboflebitis- principalmente relacionado coa insuficiencia de exposición ao láser.
• Pigmentación ao longo da vea tratadadisólvese nun prazo de 1, 5-2 meses.
• Sensación de vea "estirada"- vai dentro de 1, 5 meses.

Para evitar o desenvolvemento de complicacións na medida do posible, debes seguir unhas regras sinxelas, o cumprimento das cales é necesario para unha rehabilitación exitosa.

rehabilitación

O primeiro día pode haber dor e tirar pola vea. Para desfacerse deles, son suficientes os analxésicos convencionais. A temperatura pode subir nos primeiros días. Basta con empregar os medios tradicionais para reducilos.

En xeral, hai que cumprir dúas condicións principais para unha rehabilitación exitosa: levar roupa de compresión e manter unha actividade física adecuada.

• Roupa interior de compresión -non se elimina durante os primeiros 5 días, nin sequera durante un descanso nocturno. Isto é necesario para que a vea estea completamente "pegada" e curada. Ademais, as medias de compresión só se usan durante o día. Usar medias de compresión é suficiente durante 2, 5-3 meses, pero factores de risco (sentado, traballo parado, toma hormonas sexuais femininas) é desexable o uso preventivo de medias de compresión.
• Actividade física- Recoméndase camiñar polo menos unha hora ao día. Non obstante, hai que evitar o deporte intenso durante aproximadamente un mes.

Durante o mes, debes evitar baños quentes, baños e saunas.

Avaliación da eficacia do método

A análise de publicacións estranxeiras e nacionais mostra que a eficiencia da coagulación láser de varices varía do 93 ao 100%. Os erros poden remontarse a varios grupos de factores:

• características anatómicas da vea operada;
• violacións do rendemento técnico de EVLK (potencia láser insuficiente, compresión insuficiente da vea cunha solución anestésica);
• Incumprimento por parte do paciente das regras do réxime postoperatorio (normalmente - negativa á compresión).

Os resultados inmediatos e a longo prazo da coagulación por láser das veas das extremidades inferiores son mellores que os da ablación por radiofrecuencia e a escleroterapia e son comparables ás técnicas cirúrxicas tradicionais. Ao mesmo tempo, o tratamento das varices cun láser é significativamente mellor tolerado, o tempo de rehabilitación é menor e o número de complicacións é inferior ao das operacións convencionais.

Canto custa EVLK?

O procedemento de coagulación láser endovascular require equipos de alta tecnoloxía e custosos consumibles dun só uso (guías de luz), o que explica o seu custo. O importe total depende do alcance e complexidade do procedemento, do equipamento médico empregado e das cualificacións do médico.

A coagulación láser endovenosa é un método moderno e eficaz para tratar as varices. Dá excelentes resultados clínicos e non deixa residuos. O trauma de exposición mínima permítelle volver á vida normal xa o día da operación (con pequenas limitacións) sen necesidade de tratamento hospitalario e condicións especiais de recuperación.

Como elixir unha clínica

Di un cirurxián vascular, flebólogo:

"O resultado da coagulación por láser das veas das extremidades inferiores depende en gran medida da profesionalidade do persoal médico e das propiedades técnicas dos dispositivos empregados. Isto significa que os equipos empregados deben ser modernos e os médicos deben estar cualificados. Por iso, recomendaría elixir unha clínica especializada neste tipo de servizo que leva varios anos operando e que ten unha reputación comprobada. "